Pilot study for low-cost model validation in laparoscopic pediatric pyeloplasty simulation. / Estudio piloto para la validación de un modelo de bajo coste en la simulación de la pieloplastia laparoscópica pediátrica.

OBJECTIVE: To describe the creation of an original 3D-printed liquid latex model designed for laparoscopic pyeloplasty (LP) simulation in infants, and to assess its usefulness. MATERIALS AND METHODS: A 3D model of a dilated pelvis and a ureter with ureteropelvic junction obstruction (UPJO) was designed. It was covered in liquid latex, which allowed flexible models to be achieved in order to conduct pyeloplasty in a pelvitrainer. The total price of each model was 6 euros. A nearly-experimental, non-randomized, blind study was carried out, while measuring operating times and OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) scores. Following simulation completion, a survey based on Likert scale was conducted to assess overall appearance, texture, usefulness, and probability of recommending the model for regular training. RESULTS: 8 pediatric surgeons spent a median of 71.5 minutes (range: 50-86), and rated the model with a median 20.1/30 (range: 17-24) OSATS score. The model received a 4.25 (range: 3-5) score in terms of overall appearance, a 4.37 (range: 3-5) score in terms of texture, a 4.5 (range: 4-5) score in terms of usefulness, and a 4.6 (range: 4-5) score in terms of probability of recommending the model for regular training. CONCLUSIONS: Our liquid latex model for laparoscopic pyeloplasty simulation is feasible, with favorable preliminary results. Its usefulness in laparoscopic pyeloplasty training is promising.

OBJETIVOS: Describir la creación de un modelo original de látex líquido diseñado para la simulación de la pieloplastia laparoscópica (PL) en lactantes, construido a partir de una impresión tridimensional (3D), y valorar su utilidad. MATERIAL Y METODOS: Se diseñó un modelo 3D de una pelvis dilatada y un uréter con estenosis pieloureteral (EPU), que fue recubierto por látex líquido obteniendo modelos flexibles para realizar la pieloplastia en un pelvitrainer. El precio total de cada modelo fue de 6 euros. Se realizó un estudio cuasiexperimental, ciego y no aleatorizado, midiendo el tiempo quirúrgico y la puntuación OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills). Tras completar la simulación, se realizó una encuesta utilizando la escala de Likert, en la cual se valoró el aspecto general, la textura, la utilidad del modelo y el grado de recomendación en el entrenamiento habitual. RESULTADOS: 8 cirujanos pediátricos dedicaron una mediana de 71,5 minutos (R 50-86), y puntuaron una mediana de 20,1/30 (R 17-24) en la escala OSATS. El modelo obtuvo una valoración de 4,25 (R3-5) en aspecto general, 4,37 (R3-5) en textura, 4,5 (R 4-5) en utilidad y 4,6 (R 4-5) en recomendación para incorporar al entrenamiento habitual. CONCLUSIONES: El uso de nuestro modelo de látex líquido para la simulación de la pielopalstia laparoscópica es factible y los resultados preliminares han sido favorables. Su utilidad como herramienta en el entrenamiento de la pieloplastia laparoscópica es prometedora.

Estudio piloto para la validación de unmodelo de bajo coste en la simulación de la pieloplastia laparoscópica pediátrica / Pilot study for low-cost model validation in laparoscopic pediatric pyeloplasty simulation

Objetivos: Describir la creación de un modelo original de látex líquido diseñado para la simulación de la pieloplastia laparoscópica (PL) en lactantes, construido a partir de una impresión tridimensional (3D), y valorar su utilidad. Material y métodos: Se diseñó un modelo 3D de una pelvis dilataday un uréter con estenosis pieloureteral (EPU), que fue recubierto por látex líquido obteniendo modelos flexibles para realizar la pieloplastia en un pelvitrainer. El precio total de cada modelo fue de 6 euros. Se realizó un estudio cuasiexperimental, ciego y no aleatorizado, midiendo el tiempo quirúrgico y la puntuación OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills). Tras completar la simulación, se realizó una encuesta utilizando la escala de Likert, en la cual se valoró el aspecto general, la textura, la utilidad del modelo y el grado de recomendación en el entrenamiento habitual. Resultados: Ocho cirujanos pediátricos dedicaron una mediana de71,5 minutos (R 50-86), y puntuaron una mediana de 20,1/30 (R 17-24)en la escala OSATS. El modelo obtuvo una valoración de 4,25 (R3-5) en aspecto general, 4,37 (R3-5) en textura, 4,5 (R 4-5) en utilidad y 4,6(R 4-5) en recomendación para incorporar al entrenamiento habitual. Conclusiones: El uso de nuestro modelo de látex líquido para lasimulación de la pielopalstia laparoscópica es factible y los resultados preliminares han sido favorables. Su utilidad como herramienta en el entrenamiento de la pieloplastia laparoscópica es prometedora.(AU)

Objective: To describe the creation of an original 3D-printed liquid latex model designed for laparoscopic pyeloplasty (LP) simulation in infants, and to assess its usefulness. Materials and methods: A 3D model of a dilated pelvis and a ureter with ureteropelvic junction obstruction (UPJO) was designed. It was covered in liquid latex, which allowed flexible models to be achieved in order to conduct pyeloplasty in a pelvitrainer. The total price of each model was 6 euros. A nearly-experimental, non-randomized, blind study was carried out, while measuring operating times and OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) scores. Following simulation completion, a survey based on Likert scale was conducted to assess overall appearance, texture, usefulness, and probability of recommending the model for regular training. Results.: 8 pediatric surgeons spent a median of 71.5 minutes (range: 50-86), and rated the model with a median 20.1/30 (range: 17-24) OSATS score. The model received a 4.25 (range: 3-5) score in terms of overall appearance, a 4.37 (range: 3-5) score in terms of texture, a 4.5 (range: 4-5) score in terms of usefulness, and a 4.6 (range: 4-5) score in terms of probability of recommending the model for regular training. Conclusions: Our liquid latex model for laparoscopic pyeloplasty simulation is feasible, with favorable preliminary results. Its usefulness in laparoscopic pyeloplasty training is promising.(AU)

Conservative parenchymal surgery in testicular tumors. / Cirugía conservadora de parénquima en tumores testiculares.

OBJECTIVES: Orchiectomy is the most widely used surgical technique in testicular tumors (TT). However, according to tumor size, tumor markers, and histology, tumorectomy can be considered as the technique of choice, since these tumors are mostly benign. We present our experience with conservative surgery. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of 21 TT cases in 19 patients under 14 years of age treated in our healthcare facility from 1998 to 2018 was carried out. The following variables were analyzed: age, laterality, histological type, evolution, presence or absence of recurrence, and ultrasound and analytical follow-up. The therapeutic attitude used was reviewed while assessing the possibility of testicular preservation in selected patients. RESULTS: Conservative surgery was performed in 9 TT cases in 7 patients (2 bilateral cases). Mean age was 6 years (0-13 years). 86% of cases started as an asymptomatic scrotal mass. No significant differences were found in terms of laterality. Tumor markers were negative before and after surgery, except in an infant with high alpha-fetoprotein, which was normalized in the postoperative period. The histological study diagnosed 7 stromal TTs (three Leydig cell stromal TTs, one bilateral Sertoli cell stromal TT, one hamartoma, and one fibroma) and 2 germ cell TTs (bilateral epidermoid cyst). Evolution was favorable in all cases, without clinical or ultrasound recurrence. CONCLUSIONS: Conservative surgery of the testicular parenchyma using tumorectomy can be the first therapeutic option in benign tumors and in selected patients with bilateral tumor, since it allows future hormonal and reproductive function to be preserved.

OBJETIVOS: La orquiectomía ha sido la técnica quirúrgica clásicamente más empleada en tumores testiculares (TT). Sin embargo, en función del tamaño del tumor, marcadores tumorales e histología, se puede considerar la tumorectomía como técnica de elección, ya que en su mayoría se trata de tumores benignos. Presentamos nuestra experiencia en cirugía conservadora. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de 21 casos de TT en 19 pacientes menores de 14 años, tratados en nuestro centro entre 1998-2018. Analizamos las siguientes variables: edad, lateralidad, tipo histológico, evolución, existencia o no de recidivas, seguimiento ecográfico y analítico. Revisamos la actitud terapéutica empleada, con énfasis en la posibilidad de preservación testicular en pacientes seleccionados. RESULTADOS: Se realizó cirugía conservadora en nueve casos de TT tratados que correspondían a siete pacientes (dos bilaterales). La edad media de presentación fue de seis años (0-13 años). El 86% de los casos debutaron como masa escrotal asintomática. No existieron diferencias significativas en cuanto a lateralidad. Los marcadores tumorales fueron negativos antes y después de la intervención, salvo en un lactante con alfafetoproteína elevada, normalizada en el posoperatorio. El estudio histológico diagnostica 7TT estromales (tres de células de Leydig y uno bilateral de células de Sertoli, un hamartoma y un fibroma) y 2TT de células germinales (quiste epidermoide bilateral). Evolución favorable en todos ellos, sin recidivas clínicas ni ecográficas. CONCLUSIONES: La cirugía conservadora del parénquima testicular, mediante tumorectomía, puede ser la primera opción terapéutica en tumores benignos y en pacientes seleccionados con tumores bilaterales, con el objetivo de preservar la función hormonal y reproductora futura.

Cirugía conservadora de parénquima en tumores testiculares / Conservative parenchymal surgery in testicular tumors

OBJETIVOS: La orquiectomía ha sido la técnica quirúrgica clásicamente más empleada en tumores testiculares (TT). Sin embargo, en función del tamaño del tumor, marcadores tumorales e histología, se puede considerar la tumorectomía como técnica de elección, ya que en su mayoría se trata de tumores benignos. Presentamos nuestra experiencia en cirugía conservadora. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 21 casos de TT en 19 pacientes menores de 14 años, tratados en nuestro centro entre 1998-2018. Analizamos las siguientes variables: edad, lateralidad, tipo histológico, evolución, existencia o no de recidivas, seguimiento ecográfico y analítico. Revisamos la actitud terapéutica empleada, con énfasis en la posibilidad de preservación testicular en pacientes seleccionados. RESULTADOS: Se realizó cirugía conservadora en nueve casos de TT tratados que correspondían a siete pacientes (dos bilaterales). La edad media de presentación fue de seis años (0-13 años). El 86% de los casos debutaron como masa escrotal asintomática. No existieron diferencias significativas en cuanto a lateralidad. Los marcadores tumorales fueron negativos antes y después de la intervención, salvo en un lactante con alfafetoproteína elevada, normalizada en el posoperatorio. El estudio histológico diagnostica 7TT estromales (tres de células de Leydig y uno bilateral de células de Sertoli, un hamartoma y un fibroma) y 2TT de células germinales (quiste epidermoide bilateral). Evolución favorable en todos ellos, sin recidivas clínicas ni ecográficas. CONCLUSIONES: La cirugía conservadora del parénquima testicular, mediante tumorectomía, puede ser la primera opción terapéutica en tumores benignos y en pacientes seleccionados con tumores bilaterales, con el objetivo de preservar la función hormonal y reproductora futura

OBJECTIVES: Orchiectomy is the most widely used surgical technique in testicular tumors (TT). However, according to tumor size, tumor markers, and histology, tumorectomy can be considered as the technique of choice, since these tumors are mostly benign. We present our experience with conservative surgery. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 21 TT cases in 19 patients under 14 years of age treated in our healthcare facility from 1998 to 2018 was carried out. The following variables were analyzed: age, laterality, histological type, evolution, presence or absence of recurrence, and ultrasound and analytical follow-up. The therapeutic attitude used was reviewed while assessing the possibility of testicular preservation in selected patients. RESULTS: Conservative surgery was performed in 9 TT cases in 7 patients (2 bilateral cases). Mean age was 6 years (0-13 years). 86% of cases started as an asymptomatic scrotal mass. No significant differences were found in terms of laterality. Tumor markers were negative before and after surgery, except in an infant with high alpha-fetoprotein, which was normalized in the postoperative period. The histological study diagnosed 7 stromal TTs (three Leydig cell stromal TTs, one bilateral Sertoli cell stromal TT, one hamartoma, and one fibroma) and 2 germ cell TTs (bilateral epidermoid cyst). Evolution was favorable in all cases, without clinical or ultrasound recurrence. CONCLUSIONS: Conservative surgery of the testicular parenchyma using tumorectomy can be the first therapeutic option in benign tumors and in selected patients with bilateral tumor, since it allows future hormonal and reproductive function to be preserved

[Surgical suspensions, a quality factor in pediatric surgical patient care]. / Suspensiones quirúrgicas, un factor de calidad en la asistencia al paciente quirúrgico pediátrico.

OBJECTIVE: To identify the factors that influence surgical suspensions (SQ) in a pediatric surgery service, to estimate its economic impact and to analyze the effect that strategies aimed at increasing efficiency and improving medical-surgical care would have. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis of SQ in 2015, depending on the patient, organization or professionals, time of year, schedule (morning or afternoon) and type of surgery: major ambulatory surgery (CMA) or with hospital admission. Implementation of corrective measures against the main causes and subsequent comparative analysis in 2016 and 2017, comparing the results using Chi2 and Fisher's test. Evaluation of the economic impact based on lost operating hours. RESULTS: The SQ rate in 2015 was 8.9%: 90.7% attributable to the patient, 6.8% to organizational factors and 2.7% to professionals. There were no significant differences according to the time of year or between morning or afternoon, but they were significantly more frequent in CMA (10.84% vs. 2.63%, p <0.001). After introducing improvement measures, SQ decreased significantly in 2016 and 2017 (6.2 and 4.9% respectively, p<0.01), mainly patient-dependent (80 and 73.9%, respectively, p=0.03). There were no differences between CMA and surgeries with admission and there was a decrease in the associated costs (€ 40,946 in 2015, € 18,217 in 2017). CONCLUSIONS: SQ represent an inconvenience for the patient, professionals and institution, that can be minimized with the implantation of simple, feasible and contrasted measures, that increase the efficiency and, probably, the satisfaction of users and professionals.

OBJETIVOS: Identificar los factores que influyen en las suspensiones quirúrgicas (SQ) en un servicio de cirugía pediátrica, estimar su impacto económico y analizar el efecto que tendrían estrategias dirigidas a incrementar la eficiencia y mejorar la atención médico-quirúrgica. MATERIAL Y METODOS: Análisis retrospectivo de las SQ en 2015, según dependieran del paciente, la organización o los profesionales, la época del año, el horario (mañana o tarde) y el tipo de cirugía: régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA) o con ingreso hospitalario. Implantación de medidas correctoras frente a las principales causas y análisis comparativo posterior en los años 2016 y 2017, comparando los resultados mediante Chi2 y test de Fisher. Valoración del impacto económico en base a horas de quirófano perdidas. RESULTADOS: La tasa de SQ en 2015 fue del 8,9%: 90,7% atribuibles al paciente, 6,8% a factores organizativos y 2,7% a profesionales. No hubo diferencias significativas según la época del año ni entre mañana o tarde, pero sí fueron significativamente más frecuentes en CMA (10,84% vs. 2,63%; p<0,001). Tras introducir medidas de mejora las SQ disminuyeron significativamente en 2016 y 2017 (6,2 y 4,9% respectivamente, p<0,01), fundamentalmente las dependientes de paciente (80 y 73,9%, respectivamente, p=0,03). No hubo diferencias entre CMA y cirugías con ingreso y se produjo una disminución de los costes asociados (40.946 € en 2015, 18.217 € en 2017). CONCLUSIONES: Las SQ suponen inconvenientes para el paciente, los profesionales y la institución, que pueden ser minimizados con la implantación de medidas sencillas, factibles y contrastadas, que aumenten la eficiencia y, probablemente, la satisfacción de usuarios y profesionales.

Suspensiones quirúrgicas, un factor de calidad en la asistencia al paciente quirúrgico pediátrico / Surgical suspensions, a quality factor in pediatric surgical patient care

Objetivo: Identificar los factores que influyen en las suspensiones quirúrgicas (SQ) en un servicio de cirugía pediátrica, estimar su impacto económico y analizar el efecto que tendrían estrategias dirigidas a incrementar la eficiencia y mejorar la atención médico-quirúrgica. Material y métodos: Análisis retrospectivo de las SQ en 2015, según dependieran del paciente, la organización o los profesionales, la época del año, el horario (mañana o tarde) y el tipo de cirugía: régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA) o con ingreso hospitalario. Implantación de medidas correctoras frente a las principales causas y análisis comparativo posterior en los años 2016 y 2017, comparando los resultados mediante Chi2 y test de Fisher. Valoración del impacto económico en base a horas de quirófano perdidas. Resultados: La tasa de SQ en 2015 fue del 8,9%: 90,7% atribuibles al paciente, 6,8% a factores organizativos y 2,7% a profesionales. No hubo diferencias significativas según la época del año ni entre mañana o tarde, pero sí fueron significativamente más frecuentes en CMA (10,84% vs. 2,63%; p<0,001). Tras introducir medidas de mejora las SQ disminuyeron significativamente en 2016 y 2017 (6,2 y 4,9% respectivamente, p<0,01), fundamentalmente las dependientes de paciente (80 y 73,9%, respectivamente, p=0,03). No hubo diferencias entre CMA y cirugías con ingreso y se produjo una disminución de los costes asociados (40.946 Euros en 2015, 18.217 Euros en 2017). Conclusiones: Las SQ suponen inconvenientes para el paciente, los profesionales y la institución, que pueden ser minimizados con la implantación de medidas sencillas, factibles y contrastadas, que aumenten la eficiencia y, probablemente, la satisfacción de usuarios y profesionales

Objective: To identify the factors that influence surgical suspensions (SQ) in a pediatric surgery service, to estimate its economic impact and to analyze the effect that strategies aimed at increasing efficiency and improving medical-surgical care would have. Materials and methods: Retrospective analysis of SQ in 2015, depending on the patient, organization or professionals, time of year, schedule (morning or afternoon) and type of surgery: major ambulatory surgery (CMA) or with hospital admission. Implementation of corrective measures against the main causes and subsequent comparative analysis in 2016 and 2017, comparing the results using Chi2 and Fisher’s test. Evaluation of the economic impact based on lost operating hours. Results: The SQ rate in 2015 was 8.9%: 90.7% attributable to the patient, 6.8% to organizational factors and 2.7% to professionals. There were no significant differences according to the time of year or between morning or afternoon, but they were significantly more frequent in CMA (10.84% vs. 2.63%, p <0.001). After introducing improvement measures, SQ decreased significantly in 2016 and 2017 (6.2 and 4.9% respectively, p<0.01), mainly patient-dependent (80 and 73.9%, respectively, p=0.03). There were no differences between CMA and surgeries with admission and there was a decrease in the associated costs (Euros 40,946 in 2015, Euros 18,217 in 2017). Conclusions: SQ represent an inconvenience for the patient, professionals and institution, that can be minimized with the implantation of simple, feasible and contrasted measures, that increase the efficiency and, probably, the satisfaction of users and professionals

[Clinical characteristics and complications in patients with OHVIRA (obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly) syndrome. Our experience]. / Síndrome de OHVIRA: características clínicas y complicaciones, nuestra experiencia.

INTRODUCTION: Obstructed Hemivagina and Ipsilateral Renal Agenesis (OHVIRA) syndrome is a rare variant of Müllerian anomalies. Delay in diagnosis and treatment can produce serious complications in patient's life and fertility. The aim of this study is to present our experience in clinical presentation, diagnosis and complications of patients with OHVIRA syndrome in a 20-year period. PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of 9 women under 25 years old with OHVIRA syndrome between 1997 and 2017. Analysis included clinical characteristics, demographic, diagnostic methods, follow-up, treatment and complications. RESULTS: A total of 9 patients were studied, 5 diagnosed in prepuberal age and 4 postpuberal. 55% had prenatal diagnosis of renal agenesis and in 3 was incidentally diagnosed. Follow up period for single kidney to diagnosis was 3.6 years (range: 0-13,4 years). Right side was affected in 55%. Symptoms were dysmenorrea (44%), recurrent abdominal pain (22%), urinary dysfunction (22%). Complications were present in postpuberal patients and included hydrometrocolpos (22%) and pyocolpos (11%) requiring septostomy or septum resection. Surgical removal of the septum was performed in 44%). Prepuberal patients were asymptomatic. CONCLUSIONS: OHVIRA syndrome is a rare anomaly in the development of Müllerian ducts with variable clinical presentation. High suspect in patients with single kidney is necessary to avoid potential complications by providing surgical treatment.

INTRODUCCION: El síndrome de OHVIRA (SO) es una rara y compleja variante de las anomalías de los conductos de Müller caracterizado por hemivagina obstruida, útero didelfo y anomalía renal ipsilateral. Su diagnostico prepuberal es raro y el retraso en su diagnóstico y tratamiento compromete la vida y fertilidad de la paciente. MATERIAL Y METODOS: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de las pacientes diagnosticadas en nuestro centro en un período de tiempo de 20 años. Los datos se recogen en un protocolo que incluye: características clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. RESULTADOS: Nueve pacientes en total, 55% diagnosticadas en edad prepuberal y 45% postmenarquia. En el 55% se realizó diagnóstico prenatal de malformación renal. En el 33% antecedentes familiares de primer grado de enfermedades nefrourológicas. La media de seguimiento por riñón único, previo al diagnóstico, fue de 3,6 años (rango 0-13,4 años). En el 55% de los casos el lado afecto fue el derecho. Los síntomas fueron ginecológicos en el 44%, miccionales en el 22% y dolor abdominal recurrente en el 22%. Presentaron complicaciones en el 33%, correspondiendo a hidrometrocolpos (22%) y piocolpos (11%). Se realizó septostomía y resección del tabique vaginal como tratamiento en el 44%, todas en edad postpuberal. Las pacientes prepuberales continúan en seguimiento con actitud conservadora y están asintomáticas. CONCLUSIONES: El SO es una rara anomalía del desarrollo de los conductos müllerianos de presentación clínica variable. El alto índice de sospecha y el diagnóstico precoz en niñas con anomalías renales, facilita el tratamiento quirúrgico antes de la presentación de complicaciones.

[Manual detorsion and elective orchiopexy as an alternative treatment for acute testicular torsion in children]. / Detorsión manual y cirugía diferida en la torsión testicular aguda.

AIM: To present our experience in pediatric patients with testicular torsion (TT) treated by manual detorsion (MD). PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of patients treated by MD in a 10-year period in a single center. Description of symptoms, detorsion technique, follow-up and complications. RESULTS: 76 patients diagnosed with TT were studied in a 10-year period. 16 patients were treated by MD. Mean age was 12 years (Range: 10-13 years) and time from onset of pain was 5.25 hours (±4,2). Left testicle was affected in 75% (n=12). Detorsion maneuver was performed by a pediatric surgeon at the radiology room, in counter-clockwise direction in the right testicle and clockwise direction in the left testicle in all cases. The success was defined as the relief of pain, normal physical examination and was confirmed by Doppler ultrasound performed immediately after MD. MD was effective in 75% (n=12) and orchiopexy was performed under elective conditions at median time of 2 weeks (0-5 weeks). MD was unsuccessful in 3 patients and emergency orchiopexy was performed with no testicular loss. 1 patient had a second MD maneuver for incomplete detorsion. No short or long term complication nor testicular atrophy was observed. CONCLUSION: MD and elective orchiopexy seems to be an efficient and reliable procedure in the treatment of TT in children. Further studies may be necessary to establish its safety and indications.

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia, protocolo e indicaciones de la detorsión testicular manual (DM) como tratamiento en la torsión testicular (TT). MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con TT tratados mediante DM en los últimos 10 años. Analizamos tiempo de evolución, técnica de detorsión, evolución y complicaciones. RESULTADOS: 76 pacientes diagnosticados de TT en los últimos 10 años, de los cuales 21% (n=16) fueron tratados mediante DM. Edad media de 12 años (rango: 10-13 años) y duración del comienzo del dolor de 5,25 horas (± 4,2 horas), mayor frecuencia en el testículo izquierdo (75%, n=12). La técnica de DM se realizó ecoguiada, en dirección horaria y antihoraria en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. El éxito se definió como el alivio inmediato de los síntomas, hallazgos normales en el examen físico y comprobación de la recuperación del flujo mediante ecografía tras la maniobra de detorsión. Fue efectiva en el 75% (n=12), siendo dados de alta a las 24 horas, tras realizar nueva ecografía de control y comprobar normalidad en el flujo. Orquidopexia vía escrotal diferida a las 2 semanas (rango: 0-5,4 semanas). En tres pacientes (18,8%) se realizó cirugía urgente por insuficiente recuperación del flujo y en otro paciente (6,2%) fue necesario realizar una segunda maniobra de detorsión. No hubo complicaciones tras DM a corto/largo plazo, ningún caso de atrofia testicular. CONCLUSIONES: La DM ecoguiada y orquidopexia diferida es una opción terapéutica en pacientes con TT de corta evolución. Es necesario series más amplias y realizar estudios prospectivos para establecer su seguridad y eficacia.

Síndrome de OHVIRA: características clínicas y complicaciones, nuestra experiencia / Clinical characteristics and complications in patients with OHVIRA (obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly) syndrome. Our experience

Introducción: El síndrome de OHVIRA (SO) es una rara y compleja variante de las anomalías de los conductos de Müller caracterizado por hemivagina obstruida, útero didelfo y anomalía renal ipsilateral. Su diagnostico prepuberal es raro y el retraso en su diagnóstico y tratamiento compromete la vida y fertilidad de la paciente. Material y métodos: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de las pacientes diagnosticadas en nuestro centro en un período de tiempo de 20 años. Los datos se recogen en un protocolo que incluye: características clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Resultados: Nueve pacientes en total, 55% diagnosticadas en edad prepuberal y 45% postmenarquia. En el 55% se realizó diagnóstico prenatal de malformación renal. En el 33% antecedentes familiares de primer grado de enfermedades nefrourológicas. La media de seguimiento por riñón único, previo al diagnóstico, fue de 3,6 años (rango 0-13,4 años). En el 55% de los casos el lado afecto fue el derecho. Los síntomas fueron ginecológicos en el 44%, miccionales en el 22% y dolor abdominal recurrente en el 22%. Presentaron complicaciones en el 33%, correspondiendo a hidrometrocolpos (22%) y piocolpos (11%). Se realizó septostomía y resección del tabique vaginal como tratamiento en el 44%, todas en edad postpuberal. Las pacientes prepuberales continúan en seguimiento con actitud conservadora y están asintomáticas. Conclusiones: El SO es una rara anomalía del desarrollo de los conductos müllerianos de presentación clínica variable. El alto índice de sospecha y el diagnóstico precoz en niñas con anomalías renales, facilita el tratamiento quirúrgico antes de la presentación de complicaciones

Introduction: Obstructed Hemivagina and Ipsilateral Renal Agenesis (OHVIRA) syndrome is a rare variant of Müllerian anomalies. Delay in diagnosis and treatment can produce serious complications in patient's life and fertility. The aim of this study is to present our experience in clinical presentation, diagnosis and complications of patients with OHVIRA syndrome in a 20-year period. Patients and methods: Retrospective analysis of 9 women under 25 years old with OHVIRA syndrome between 1997 and 2017. Analysis included clinical characteristics, demographic, diagnostic methods, follow-up, treatment and complications. Results: A total of 9 patients were studied, 5 diagnosed in prepuberal age and 4 postpuberal. 55% had prenatal diagnosis of renal agenesis and in 3 was incidentally diagnosed. Follow up period for single kidney to diagnosis was 3.6 years (range: 0-13,4 years). Right side was affected in 55%. Symptoms were dysmenorrea (44%), recurrent abdominal pain (22%), urinary dysfunction (22%). Complications were present in postpuberal patients and included hydrometrocolpos (22%) and pyocolpos (11%) requiring septostomy or septum resection. Surgical removal of the septum was performed in 44%). Prepuberal patients were asymptomatic. Conclusions: OHVIRA syndrome is a rare anomaly in the development of Müllerian ducts with variable clinical presentation. High suspect in patients with single kidney is necessary to avoid potential complications by providing surgical treatment

Detorsión manual y cirugía diferida en la torsión testicular aguda / Manual detorsion and elective orchiopexy as an alternative treatment for acute testicular torsion in children

Objetivo: Presentar nuestra experiencia, protocolo e indicaciones de la detorsión testicular manual (DM) como tratamiento en la torsión testicular (TT). Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con TT tratados mediante DM en los últimos 10 años. Analizamos tiempo de evolución, técnica de detorsión, evolución y complicaciones. Resultados: 76 pacientes diagnosticados de TT en los últimos 10 años, de los cuales 21% (n=16) fueron tratados mediante DM. Edad media de 12 años (rango: 10-13 años) y duración del comienzo del dolor de 5,25 horas (± 4,2 horas), mayor frecuencia en el testículo izquierdo (75%, n=12). La técnica de DM se realizó ecoguiada, en dirección horaria y antihoraria en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. El éxito se definió como el alivio inmediato de los síntomas, hallazgos normales en el examen físico y comprobación de la recuperación del flujo mediante ecografía tras la maniobra de detorsión. Fue efectiva en el 75% (n=12), siendo dados de alta a las 24 horas, tras realizar nueva ecografía de control y comprobar normalidad en el flujo. Orquidopexia vía escrotal diferida a las 2 semanas (rango: 0-5,4 semanas). En tres pacientes (18,8%) se realizó cirugía urgente por insuficiente recuperación del flujo y en otro paciente (6,2%) fue necesario realizar una segunda maniobra de detorsión. No hubo complicaciones tras DM a corto/largo plazo, ningún caso de atrofia testicular. Conclusiones: La DM ecoguiada y orquidopexia diferida es una opción terapéutica en pacientes con TT de corta evolución. Es necesario series más amplias y realizar estudios prospectivos para establecer su seguridad y eficacia

Aim: To present our experience in pediatric patients with testicular torsion (TT) treated by manual detorsion (MD). Patients and methods: Retrospective analysis of patients treated by MD in a 10-year period in a single center. Description of symptoms, detorsion technique, follow-up and complications. Results: 76 patients diagnosed with TT were studied in a 10-year period. 16 patients were treated by MD. Mean age was 12 years (Range: 10-13 years) and time from onset of pain was 5.25 hours (±4,2). Left testicle was affected in 75% (n=12). Detorsion maneuver was performed by a pediatric surgeon at the radiology room, in counter-clockwise direction in the right testicle and clockwise direction in the left testicle in all cases. The success was defined as the relief of pain, normal physical examination and was confirmed by Doppler ultrasound performed immediately after MD. MD was effective in 75% (n=12) and orchiopexy was performed under elective conditions at median time of 2 weeks (0-5 weeks). MD was unsuccessful in 3 patients and emergency orchiopexy was performed with no testicular loss. 1 patient had a second MD maneuver for incomplete detorsion. No short or long term complication nor testicular atrophy was observed. Conclusion: MD and elective orchiopexy seems to be an efficient and reliable procedure in the treatment of TT in children. Further studies may be necessary to establish its safety and indications

[Peritoneal drainage as definitive treatment in necrotizing enterocolitis of preterm infants with low weight]. / Drenaje peritoneal como tratamiento definitivo en la enterocolitis necrotizante de prematuros de bajo peso.

OBJECTIVES: The management of advanced necrotizing enterocolitis (NEC) in preterm birth with low weight remains controversial. The aim of this study consists in the analysis of the results of treatment in these patients, as well as the evaluation of the role of peritoneal drainage as a definitive therapeutic option. METHODS: Observational and descriptive study of 31 patients under 1,500 g of weight with advanced NEC, whom have had surgery in our center in the last 15 years. They were classified in two groups: G1 (n = 21) <1,000 g and G2 (n = 10) 1,000-1,500 g. RESULTS: Average weight in G1 patients was 791.7 ± 137.5 g and 1,280.7 ± 207.9 g in G2 patients (p <0.01). Average gestational age was 26 ± 1 weeks in G1 patients and 30 ± 2 weeks in G2 patients (p <0.01). Mean time to the start of the advanced NEC was 9,4 ± 4.4 days in G1 patients and 16.7 ± 13.5 days in G2 patients (p = 0.031). In group G1, 95.2% of the patients were treated throughout peritoneal drainage, and 4,8% (n = 1) with laparotomy. In G2, 60% (n = 6) of the patients were treated throughout peritoneal drainage, and 40% (n = 4) with laparotomy (p = 0.027). The peritoneal drainage was a definitive treatment in 84.2% (16/20) of the G1 patients, with a survival rate of 56.3% (n = 9); G2 patients had a definitive treatment in 50% of the patients (3/6), with a survival rate of 66.7% (n = 2) (p = 0.261). In G1 patients, 50% (2/4) of the drains which required subsequently laparotomy, died 0% (0/3) in G2 patients. CONCLUSIONS: Peritoneal drainage is primarily a valid therapeutic option in extremely premature infants and can be used as definitive treatment.

OBJETIVO: El manejo de la enterocolitis necrotizante (ECN) avanzada en prematuros de bajo peso continúa siendo controvertido. El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento en estos pacientes, así como valorar el papel del drenaje peritoneal como opción terapéutica definitiva. MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional y descriptivo de 31 pacientes menores de 1.500 g de peso, intervenidos en nuestro centro, con ECN avanzada en los últimos 15 años. Se clasificaron en dos grupos en función del peso: G1 <1.000 g (n = 21) y G2 1.000-1.500 g (n = 10). RESULTADOS: El peso medio en los pacientes del G1 fue de 791,7 ± 137,5 g y de 1.280,7 ± 207,9 g en el G2 (p <0,01). La edad gestacional media de 26 ± 1 semanas en el G1 y de 30 ± 2 semanas en el G2 (p <0,01). El tiempo medio hasta el comienzo del cuadro de ECN avanzada fue de 9,4 ± 4,4 días en el G1 y de 16,7 ± 13,5 días en el G2 (p = 0,031). En el G1 el 95,2% (n = 20) de los pacientes se trataron mediante drenaje peritoneal y el 4,8% (n = 1) mediante laparotomía; en el G2 el 60% (n = 6) se trataron con drenaje peritoneal y el 40% (n = 4) mediante laparotomía (p = 0,027). El drenaje peritoneal fue el tratamiento definitivo en el 84,2% (16/20) del G1, con una supervivencia del 56,3% (n = 9); en el G2 el 50% (3/6), con una supervivencia del 66,7% (n = 2) (p = 0,261). En el G1 fallecieron el 50% (2/4) de pacientes que tras el drenaje precisaron posteriormente laparotomía, mientras que en el G2 no falleció ningún paciente (0/3). CONCLUSION: El drenaje peritoneal es una opción terapéutica válida fundamentalmente en prematuros extremos y puede ser empleado como tratamiento definitivo.

[Retrospective analysis of morbidity and mortality of intestinal atresias in newborns]. / Análisis retrospectivo de la morbilidad y mortalidad de las atresias intestinales diagnosticadas en el periodo neonatal.

OBJECTIVE: Intestinal atresia (IA) is the most common obstructive congenital malformation in the gastrointestinal tract. The aim is to describe the morbidity and mortality of AI in our series. METHODS: Retrospective study in infants with AI who underwent surgery in our hospital in the past 15 years. Descriptive analysis was performed by collecting clinical and epidemiological variables. Qualitative and quantitative statistical analysis were performed. RESULTS: A total of 32 patients, 40.6% (13) women and 59.4% (19) males, maternal age 31 ± 5 years. Prenatal care in 96.8% (30) and prenatal diagnosis in 68.8% (22). Gestational age 35 ± 3 (SG 25-41), birth weight 2,506 ± 516 g (920-3,470 g). 53% (17/32) were localized in duodenum (65% extrinsic, 35% type I); 37.5% (12/32) jejunoileal (16.6% type I, 25% type II, 16.6% type IIIa, 16.6% type IIIb and 25% type IV); 6.5% (2/32) were colonic and 3% (1/32) pyloric. In 65.6% (21/32) it was associated with other congenital malformation. 81.3% (26) were operated within the first 48 hours of life. 15.6% (5/32) required enterostomy. 21.8% (7/32) had complications requiring reoperation in 71% (5/7) with 1 case of short bowel syndrome. Median time to enteral nutrition onset was 10 days (IQR 7-15), higher in patients with ileal atresia. Hospital stay was 33 days (interquartile range 23-66 days) and overall mortality of 9.3%. CONCLUSION: In our series the congenital malformations associated with intestinal atresia were determinant in the prognosis and mortality of these patients.

OBJETIVOS: La atresia intestinal es la malformación congénita obstructiva del tubo digestivo más frecuente. Nuestro objetivo es describir la morbilidad y mortalidad de las atresias intestinales en nuestro medio. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de neonatos con atresia intestinal intervenidos en nuestro centro en los últimos 15 años. Se realiza un análisis descriptivo de variables clínicas y epidemiológicas. RESULTADOS: Un total de 32 pacientes, 40,6% (13) mujeres y 59,4% (19) varones, edad materna de 31 ± 5 años, controles prenatales en el 96,8% (30) y diagnóstico prenatal en 68,8% (22). Edad gestacional de 35 ± 3 (25-41 SG), peso al nacer 2.506 ± 516 g (920-3.470 g). El 53% (17/32) de localización duodenal (65% extrínseca y 35% tipo I); el 37,5% (12/32) yeyunoileal (16,6% tipo I, 25% tipo II, 16,6% tipo IIIa, 16,6% tipo IIIb y 25% tipo IV); el 6,5% (2/32) colónica y 3% (1/32) pilórica. El 65,6% (21/32) asociaba otra malformación congénita. El 81,3% (26) fueron intervenidos en las primeras 48 horas de vida, precisando derivación intestinal un 15,6% (5/32). El 21,8% (7/32) presentaron complicaciones, de los cuales el 71% (5/7) requirieron reintervención, con un caso de intestino corto. El tiempo medio de inicio de nutrición enteral fue 10 días (RIQ 7-15), mayor en los pacientes con atresia ileal; la estancia hospitalaria fue de 33 días (RIQ 23-66 días) y la mortalidad general, del 9,3%. CONCLUSIONES: Las malformaciones congénitas asociadas en pacientes con atresia intestinal son un factor determinante en el pronóstico y mortalidad de los mismos.

Drenaje peritoneal como tratamiento definitivo en la enterocolitis necrotizante de prematuros de bajo peso / No disponible

Objetivo: El manejo de la enterocolitis necrotizante (ECN) avanzada en prematuros de bajo peso continúa siendo controvertido. El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento en estos pacientes, así como valorar el papel del drenaje peritoneal como opción terapéutica definitiva. Material y métodos: Estudio observacional y descriptivo de 31 pacientes menores de 1.500 g de peso, intervenidos en nuestro centro, con ECN avanzada en los últimos 15 años. Se clasificaron en dos grupos en función del peso: G1 < 1.000 g (n = 21) y G2 1.000-1.500 g (n = 10). Resultados: El peso medio en los pacientes del G1 fue de 791,7 ± 137,5 g y de 1.280,7 ± 207,9 g en el G2 (p < 0,01). La edad gestacional media de 26 ± 1 semanas en el G1 y de 30 ± 2 semanas en el G2 (p < 0,01). El tiempo medio hasta el comienzo del cuadro de ECN avanzada fue de 9,4 ± 4,4 días en el G1 y de 16,7 ± 13,5 días en el G2 (p = 0,031). En el G1 el 95,2% (n = 20) de los pacientes se trataron mediante drenaje peritoneal y el 4,8% (n = 1) mediante laparotomía; en el G2 el 60% (n = 6) se trataron con drenaje peritoneal y el 40% (n = 4) mediante laparotomía (p = 0,027). El drenaje peritoneal fue el tratamiento definitivo en el 84,2% (16/20) del G1, con una supervivencia del 56,3% (n = 9); en el G2 el 50% (3/6), con una supervivencia del 66,7% (n = 2) (p = 0,261). En el G1 fallecieron el 50% (2/4) de pacientes que tras el drenaje precisaron posteriormente laparotomía, mientras que en el G2 no falleció ningún paciente (0/3). Conclusión: El drenaje peritoneal es una opción terapéutica válida fundamentalmente en prematuros extremos y puede ser empleado como tratamiento definitivo

Objectives: The management of advanced necrotizing enterocolitis (NEC) in preterm birth with low weight remains controversial. The aim of this study consists in the analysis of the results of treatment in these patients, as well as the evaluation of the role of peritoneal drainage as a definitive therapeutic option. Methods: Observational and descriptive study of 31 patients under 1,500 g of weight with advanced NEC, whom have had surgery in our center in the last 15 years. They were classified in two groups: G1 (n = 21) < 1,000 g and G2 (n = 10) 1,000-1,500 g. Results: Average weight in G1 patients was 791.7 ± 137.5 g and 1,280.7 ± 207.9 g in G2 patients (p < 0.01). Average gestational age was 26 ± 1 weeks in G1 patients and 30 ± 2 weeks in G2 patients (p < 0.01). Mean time to the start of the advanced NEC was 9,4 ± 4.4 days in G1 patients and 16.7 ± 13.5 days in G2 patients (p = 0.031). In group G1, 95.2% of the patients were treated throughout peritoneal drainage, and 4,8% (n = 1) with laparotomy. In G2, 60% (n = 6) of the patients were treated throughout peritoneal drainage, and 40% (n = 4) with laparotomy (p = 0.027). The peritoneal drainage was a definitive treatment in 84.2% (16/20) of the G1 patients, with a survival rate of 56.3% (n = 9); G2 patients had a definitive treatment in 50% of the patients (3/6), with a survival rate of 66.7% (n = 2) (p = 0.261). In G1 patients, 50% (2/4) of the drains which required subsequently laparotomy, died 0% (0/3) in G2 patients. Conclusions: Peritoneal drainage is primarily a valid therapeutic option in extremely premature infants and can be used as definitive treatment

Análisis retrospectivo de la morbilidad y mortalidad de las atresias intestinales diagnosticadas en el periodo neonatal / Retrospective analysis of morbidity and mortality of intestinal atresias in newborns

Objetivos. La atresia intestinal es la malformación congénita obstructiva del tubo digestivo más frecuente. Nuestro objetivo es describir la morbilidad y mortalidad de las atresias intestinales en nuestro medio. Material y métodos. Estudio retrospectivo de neonatos con atresia intestinal intervenidos en nuestro centro en los últimos 15 años. Se realiza un análisis descriptivo de variables clínicas y epidemiológicas. Resultados. Un total de 32 pacientes, 40,6% (13) mujeres y 59,4% (19) varones, edad materna de 31 ± 5 años, controles prenatales en el 96,8% (30) y diagnóstico prenatal en 68,8% (22). Edad gestacional de 35 ± 3 (25-41 SG), peso al nacer 2.506 ± 516 g (920-3.470 g). El 53% (17/32) de localización duodenal (65% extrínseca y 35% tipo I); el 37,5% (12/32) yeyunoileal (16,6% tipo I, 25% tipo II, 16,6% tipo IIIa, 16,6% tipo IIIb y 25% tipo IV); el 6,5% (2/32) colónica y 3% (1/32) pilórica. El 65,6% (21/32) asociaba otra malformación congénita. El 81,3% (26) fueron intervenidos en las primeras 48 horas de vida, precisando derivación intestinal un 15,6% (5/32). El 21,8% (7/32) presentaron complicaciones, de los cuales el 71% (5/7) requirieron reintervención, con un caso de intestino corto. El tiempo medio de inicio de nutrición enteral fue 10 días (RIQ 7-15), mayor en los pacientes con atresia ileal; la estancia hospitalaria fue de 33 días (RIQ 23-66 días) y la mortalidad general, del 9,3%. Conclusiones. Las malformaciones congénitas asociadas en pacientes con atresia intestinal son un factor determinante en el pronóstico y mortalidad de los mismos

Objective. Intestinal atresia (IA) is the most common obstructive congenital malformation in the gastrointestinal tract. The aim is to describe the morbidity and mortality of AI in our series. Methods. Retrospective study in infants with AI who underwent surgery in our hospital in the past 15 years. Descriptive analysis was performed by collecting clinical and epidemiological variables. Qualitative and quantitative statistical analysis were performed. Results. A total of 32 patients, 40.6% (13) women and 59.4% (19) males, maternal age 31 ± 5 years. Prenatal care in 96.8% (30) and prenatal diagnosis in 68.8% (22). Gestational age 35 ± 3 (SG 25-41), birth weight 2,506 ± 516 g (920-3,470 g). 53% (17/32) were localized in duodenum (65% extrinsic, 35% type I); 37.5% (12/32) jejunoileal (16.6% type I, 25% type II, 16.6% type IIIa, 16.6% type IIIb and 25% type IV); 6.5% (2/32) were colonic and 3% (1/32) pyloric. In 65.6% (21/32) it was associated with other congenital malformation. 81.3% (26) were operated within the first 48 hours of life. 15.6% (5/32) required enterostomy. 21.8% (7/32) had complications requiring reoperation in 71% (5/7) with 1 case of short bowel syndrome. Median time to enteral nutrition onset was 10 days (IQR 7-15), higher in patients with ileal atresia. Hospital stay was 33 days (interquartile range 23-66 days) and overall mortality of 9.3%. Conclusion. In our series the congenital malformations associated with intestinal atresia were determinant in the prognosis and mortality of these patients

[Clinical and immunohistochemical correlation of balanitis xerotica obliterans]. / Correlación clínica e inmunohistoquímica de la balanitis xerotica obliterans.

AIM: Balanitis xerotica obliterans (BXO) is a disease of the skin and mucosa of male genitals of unknown etiology that may affect children of any age. It has a low incidence (9-19%) and in adults is considered a potential premalignant lesion. The aim of our study is to establish the incidence of BXO in our center and to determine its correlation between the clinical and immunohistochemical (IHC) findings. METHODS: Prospective cohort including all children < 14 years with foreskin pathology that required a circumcision between 2014-2016. Statistical analysis of the clinical characteristics, histological and IHC findings searching for inflammatory response, premalignant lesions and microbiological findings. RESULTS: A total of 176 boys with phimosis had circumcision with a mean age of 7 ± 3 years (Range 2-14). Presurgical diagnosis of BXO was suspected in 28.4% (n= 50) whereas the AP confirmed a total of 29.5% (n= 53) with a very good interobserver concordance (kappa= 0.81: p< 0.01). Previous treatment with corticoids in BXO was found in 63.5% (n= 33/52). Meatal stenosis was found in 7.69% (n= 4/52) requiring meatal/urethral dilations. Patients with BXO had a T-Lymphocytes CD3+ mediated inflammatory response with a positive correlation between tumor suppressing protein (p53) expression and chronic inflammation. CONCLUSIONS: BXO is a chronic inflammatory disease mediated by T-lymphocytes with an incidence greater than previously reported. Surgeons' criterion has a very good concordance with the AP findings. The elevation of p53 in children with BXO may indicate a plausible malignant potential that may require a surgical treatment (circumcision) and an adequate follow-up.

OBJETIVO: La balanitis xerotica obliterans (BXO) es una enfermedad de etiología incierta, que afecta a piel y mucosa de genitales masculinos de cualquier edad. La incidencia en niños es baja (9-19%) y en adultos se considera una lesión premaligna. El objetivo de este estudio es establecer la incidencia de BXO en nuestro centro y determinar la correlación entre las características clínicas y los hallazgos inmunohistoquímicos (IHQ). METODOS: Cohorte prospectiva de niños ≤14 años con fimosis circuncidados entre 2014-2016. Análisis estadístico de las características clínicas e histológicas e IHQ para valorar la respuesta inflamatoria, presencia de lesiones premalignas y asociaciones microbiológicas. RESULTADOS: Se incluyeron 176 pacientes circuncidados con una edad media de 7 ± 3 años (rango 2-14 años). La sospecha clínica de BXO, 28,4% (n= 50), se confirmó mediante anatomía patológica en 29,5% (n= 52) con muy buena fuerza de concordancia interobservador (kappa= 0,81: p< 0,01). El 63,5% (n= 33/52) recibieron corticoterapia como tratamiento inicial. El 7,69% (4/52) presentaron estenosis meatal requiriendo dilataciones meatales/uretrales. Los casos de BXO presentaron una respuesta mediada por linfocitos-T: CD3+ (p< 0,01) y correlación positiva con la sobreexpresión de proteína supresora de tumores (p53) (p< 0,01). CONCLUSIONES: BXO es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por linfocitos-T con una incidencia mayor a la reportada. La concordancia interobservador entre la sospecha de BXO y la confirmación histológica es muy buena. La elevación de p53 en los pacientes con BXO indica un posible potencial maligno que requiere tratamiento quirúrgico (circuncisión) y un seguimiento adecuado.

Correlación clínica e inmunohistoquímica de la balanitis xerotica obliterans / Clinical and immunohistochemical correlation of balanitis xerotica obliterans

Objetivo. La balanitis xerotica obliterans (BXO) es una enfermedad de etiología incierta, que afecta a piel y mucosa de genitales masculinos de cualquier edad. La incidencia en niños es baja (9-19%) y en adultos se considera una lesión premaligna. El objetivo de este estudio es establecer la incidencia de BXO en nuestro centro y determinar la correlación entre las características clínicas y los hallazgos inmunohistoquímicos (IHQ). Métodos. Cohorte prospectiva de niños ≤14 años con fimosis circuncidados entre 2014-2016. Análisis estadístico de las características clínicas e histológicas e IHQ para valorar la respuesta inflamatoria, presencia de lesiones premalignas y asociaciones microbiológicas. Resultados. Se incluyeron 176 pacientes circuncidados con una edad media de 7 ± 3 años (rango 2-14 años). La sospecha clínica de BXO, 28,4% (n= 50), se confirmó mediante anatomía patológica en 29,5% (n= 52) con muy buena fuerza de concordancia interobservador (κ= 0,81: p<0,01). El 63,5% (n= 33/52) recibieron corticoterapia como tratamiento inicial. El 7,69% (4/52) presentaron estenosis meatal requiriendo dilataciones meatales/uretrales. Los casos de BXO presentaron una respuesta mediada por linfocitos-T: CD3+ (p< 0,01). Conclusiones. BXO es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por linfocitos-T con una incidencia mayor a la reportada. La concordancia interobservador entre la sospecha de BXO y la confirmación histológica es muy buena. La elevación de p53 en los pacientes con BXO indica un posible potencial maligno que requiere tratamiento quirúrgico (circuncisión) y un seguimiento adecuado (AU)

Aim. Balanitis xerotica obliterans (BXO) is a disease of the skin and mucosa of male genitals of unknown etiology that may affect children of any age. It has a low incidence (9-19%) and in adults is considered a potential premalignant lesion. The aim of our study is to establish the incidence of BXO in our center and to determine its correlation between the clinical and immunohistochemical (IHC) findings. Methods. Prospective cohort including all children < 14 years with foreskin pathology that required a circumcision between 2014-2016. Statistical analysis of the clinical characteristics, histological and IHC findings searching for inflammatory response, premalignant lesions and microbiological findings. Results. A total of 176 boys with phimosis had circumcision with a mean age of 7 ± 3 years (Range 2-14). Presurgical diagnosis of BXO was suspected in 28.4% (n= 50) whereas the AP confirmed a total of 29.5% (n= 53) with a very good interobserver concordance (κ= 0.81: p < 0.01). Previous treatment with corticoids in BXO was found in 63.5% (n= 33/52). Meatal stenosis was found in 7.69% (n= 4/52) requiring meatal/urethral dilations. Patients with BXO had a T-Lymphocytes CD3+ mediated inflammatory response with a positive correlation between tumor suppressing protein (p53) expression and chronic inflammation. Conclusions. BXO is a chronic inflammatory disease mediated by T-lymphocytes with an incidence greater than previously reported. Surgeons' criterion has a very good concordance with the AP findings. The elevation of p53 in children with BXO may indicate a plausible malignant potential that may require a surgical treatment (circumcision) and an adequate follow-up (AU)

Isquemia postcircuncisión: una complicación inesperada. Revisión de la literatura / An unexpected complication: glans ischemia after circumcision. Review of the literature

Introducción. La circuncisión, aunque es el procedimiento quirúrgico más común en niños, no está totalmente libre de complicaciones. Las complicaciones isquémicas post-circuncisión, son muy raras, y generalmente debidas a la administración de anestésicos locales vasoconstrictores. Se presenta el manejo y tratamiento con éxito de una isquemia peneana post-circuncisión (IPC) en un niño y se realiza una revisión de los casos descritos en la literatura. Caso clínico. Paciente de 10 años de edad sometido a circuncisión y bloqueo del nervio dorsal peneano (BNDP), que presenta a los 2 horas de la intervención, signos de isquemia peneana, sin otra sintomatología. La ecografía objetiva flujo débil de la arteria peneana, con empeoramiento progresivo. A las 24 horas, se inicia tratamiento con pentoxifilina (PTX) durante 6 días, testosterona tópica y un bloqueo caudal que se mantuvo durante 48 horas. Se observa mejoría de la isquemia a las pocas horas de instaurado el tratamiento y resolución total a los 6 días. Discusión. Existen 9 casos de pacientes con edad pediátrica de IPC descritos en la literatura en los últimos 10 años, 7 de los cuales (77,7%) recibieron BNDP. La IPC es una complicación inusual y el BNDP parece ser la causa más frecuente. Se dispone de diferentes opciones terapéuticas para el manejo de la IPC, pero ninguna protocolizada

Introduction. Circumcision is a frequent and common surgical procedure in children; nevertheless it is not completely hassle-free. Post circumcision ischemic complications are even rare and they are generally due to administration of local vasoconstrictor anesthetics. There are few cases reported in the literature. We report the management and treatment of post- circumcision penile ischemia (PCI). Case report. A 10 years old patient who underwent circumcision and a dorsal penile nerve block DPNB presents signs of penile ischemia two hours after surgery without any other symptoms. Ultrasonography shows weak flow of the penile artery, with progressive worsening. 24 hours later we start treatment with pentoxifylline (PTX) that is maintained for 6 days, topical testosterone and a caudal blocking (for 48 hours). The patient evolved favorably within a few hours and there was complete resolution in 6 days. Discussion. We analyze 9 cases of pediatric patients which were described in the literature. 7 cases (77.7 %) received DPNB. The PCI is an unusual complication of circumcision, and DPNB seems to be the most frequent cause. Several therapeutic options are available for its management, but none is protocolised

[An unexpected complication: glans ischemia after circumcision. Review of the literature]. / Isquemia postcircuncisión: una complicación inesperada. Revisión de la literatura.

INTRODUCTION: Circumcision is a frequent and common surgical procedure in children; nevertheless it is not completely hassle-free. Post circumcision ischemic complications are even rare and they are generally due to administration of local vasoconstrictor anesthetics. There are few cases reported in the literature. We report the management and treatment of post- circumcision penile ischemia (PCI). CASE REPORT: A 10 years old patient who underwent circumcision and a dorsal penile nerve block DPNB presents signs of penile ischemia two hours after surgery without any other symptoms. Ultrasonography shows weak flow of the penile artery, with progressive worsening. 24 hours later we start treatment with pentoxifylline (PTX) that is maintained for 6 days, topical testosterone and a caudal blocking (for 48 hours). The patient evolved favorably within a few hours and there was complete resolution in 6 days. DISCUSSION: We analyze 9 cases of pediatric patients which were described in the literature. 7 cases (77.7 %) received DPNB. The PCI is an unusual complication of circumcision, and DPNB seems to be the most frequent cause. Several therapeutic options are available for its management, but none is protocolised.

INTRODUCCION: La circuncisión, aunque es el procedimiento quirúrgico más común en niños, no está totalmente libre de complicaciones. Las complicaciones isquémicas post-circuncisión, son muy raras, y generalmente debidas a la administración de anestésicos locales vasoconstrictores. Se presenta el manejo y tratamiento con éxito de una isquemia peneana post-circuncisión (IPC) en un niño y se realiza una revisión de los casos descritos en la literatura. CASO CLINICO: Paciente de 10 años de edad sometido a circuncisión y bloqueo del nervio dorsal peneano (BNDP), que presenta a los 2 horas de la intervención, signos de isquemia peneana, sin otra sintomatología. La ecografía objetiva flujo débil de la arteria peneana, con empeoramiento progresivo. A las 24 horas, se inicia tratamiento con pentoxifilina (PTX) durante 6 días, testosterona tópica y un bloqueo caudal que se mantuvo durante 48 horas. Se observa mejoría de la isquemia a las pocas horas de instaurado el tratamiento y resolución total a los 6 días. DISCUSION: Existen 9 casos de pacientes con edad pediátrica de IPC descritos en la literatura en los últimos 10 años, 7 de los cuales (77,7%) recibieron BNDP. La IPC es una complicación inusual y el BNDP parece ser la causa más frecuente. Se dispone de diferentes opciones terapéuticas para el manejo de la IPC, pero ninguna protocolizada.